車両開発応募フォーム

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●お客様情報

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フリガナ
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市区町村
番地
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PC・携帯   
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連絡方法      
連絡希望時間 分   
TEL  -  -    (例: 0465-66-2282)
携帯電話番号  -  -    (例: 000-1111-2222)

●車両情報

メーカー   
車種   
型式   
エンジン型式   
初年度登録年月日   
走行距離   キロ
グレード   
ミッション      
修復履歴・ボティ加工     
サーキット走行有無     

●部品装着確認

コンピューター
 
マフラー・エキマニ・触媒     
エアクリーナー     
タイヤ・ホイール     
サスペンション     
外装     
その他変更箇所     
その他変更部品名   

●外した純正品

コンピューター     
マフラー・エキマニ・触媒     
エアクリーナー     
タイヤ・ホイール     
サスペンション     
外装     

※入力していただいた個人情報は当社にて厳重に管理し、商品の開発以外の目的では使用いたしません。

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